HIPERTENSÃO E EXERCÍCIOS

HIPERTENSÃO

A hipertensão é um problema de saúde pública generalizada afetando cerca de 25% da população adulta nos Estados Unidos (Fang et al. 2005). A importância de tratar este "assassino silencioso" reside no seu risco associado à doença cardiovascular, a principal causa de morte nos Estados Unidos, bem como outras doenças, incluindo doença renal, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e doença arterial periférica.
Apesar de a hipertensão ser definida como pressão arterial sistólica (PAS) igual e superior a 140 e/ou pressão arterial diastólica (PAD) igual e superior a 90 mmHg, fatores de risco da hipertensão podem ser vistos em pressão arterial (PA) tão baixas quanto 115/75 mmHg e começará a duplicar o risco para cada aumento de 20/10 mmHg (Pescatello, Franklin et al., 2004). A nova classificação de "pré-hipertenso" (120-139 PAS e PAD 80-89 mmHg) foi introduzido para identificar os indivíduos que estão em maior risco de desenvolver hipertensão, apontando um fato importante que a hipertensão é um fator de risco modificável. Exercício como uma modificação do estilo de vida é benéfico para uma ampla variedade de condições de saúde.
Específico para a hipertensão, os benefícios do exercício têm sido promovidos por uma série de organizações e agências, incluindo a American Heart Association, American College of Sports Medicine, o Cirurgião Geral dos Estados Unidos, The National Institutes of Health e do Centers for Disease Control (Wallace, 2003).
Embora estudos de hipertensão estejam em curso, há uma grande quantidade de pesquisa que suporta que fornece evidências claras sobre os efeitos positivos do exercício em pessoas com diminuição da PA em hipertensos. Esta atualização de pesquisa irá discutir o papel de intensidade e modalidade do exercício, os esforços combinados de dieta e perda de peso, o exercício como uma medida preventiva, bem como alguns mecanismos fisiológicos subjacentes.

INTENSIDADE E DURAÇÃO DO EXERCÍCIO: QUANTO DIFÍCIL E POR QUANTO TEMPO?

A maioria das prescrições de exercícios para pacientes hipertensos inclui exercício aeróbico em 40-70% VO2max por 20-60 minutos realizados 3-5 vezes por semana (Wallace, 2003). Vários estudos confirmam os resultados de treinamento de exercício cardiovascular de intensidade baixa a moderada sendo tão eficiente na redução da pressão arterial em comparação com alta intensidade (> 70% VO2max) (Halbert et al., 1997). O nível de condicionamento do indivíduo também pode desempenhar um papel central na determinação da intensidade ótima. Um estudo recente de 49 homens de meia-idade com pressão normal alta (PAS = 130-139 mmHg, PAD = 85-89 mmHg) à estágio 1 (PASistólica = 140-159 mmHg, PADiastólica = 90-99 mmHg), aleatoriamente referenciados para um protocolo de exercício leve (VO2max 40%) ou moderado (60% VO2max) encontrou reduções na PA para exercício de menor intensidade mais prevalentes nos idosos, indivíduos menos aptos do sexo masculino e que o exercício de intensidade moderada foi mais efetivo em homens fisicamente aptos (Pescatello, Margauz et al., 2004). Embora mais estudos sejam necessários para melhor especificar uma intensidade de exercício ideal para reduzir a PA, as orientações gerais de exercício de intensidade moderada realizado por 30 minutos ou mais na maioria dos dias da semana são adequadas na redução com sucesso dos níveis elevados de pressão arterial, e pode ser facilmente implementado para a maioria da população de homens e mulheres. Programas de exercício moderado também são mantidos mais fácilmente e resultam em menos lesões musculares para as populações previamente sedentárias, que não estão habituados ao esforço físico vigoroso.

MODALIDADES DE EXERCÍCIO: QUAL É A MELHOR?

Há uma quantidade significativa de evidências que o treinamento aeróbio ajuda a reduzir a pressão arterial. Em uma meta-análise (uma técnica estatística que combina os resultados de vários estudos) de 54 ensaios clínicos, os resultados (em homens hipertensos e mulheres) incluíram uma redução na PASistólica em média de 3,84 mmHg e 2,58 mmHg para a PADiastólica (Whelton et al ., 2002). Além de exercícios aeróbicos, muitas pessoas estão agora participando entusiasticamente de exercícios de resistência. Apesar de haver relativamente poucas pesquisas sobre a pressão arterial e exercício resistido em comparação com estudos sobre treinamento aeróbio e pressão arterial, uma recente meta-análise encontrou uma diminuição de 3,2 mmHg e 3,5 mmHg para pressão sistólica e diastólica, respectivamente (Cornelissen & Fagard, 2005) . Contudo, há debate sobre os benefícios de treinamento de resistência para a PA, como uma associação que tem sido demonstrada entre treinamento de resistência vigoroso e complacência arterial reduzida (significando que as artérias endurecerem, e não expandem tão bem para aumentar o fluxo sanguíneo) (Miyachi et al. 2003 ). A redução da complacência arterial pode levar a um aumento na pressão arterial sistólica. No entanto, também foi demonstrado que o treinamento aeróbio realizado em conjunto com treinamento de resistência não resultou na diminuição da complacência arterial (Kawano et al., 2006). Isto sugere que o treinamento resistido seja acompanhado de treinamento aeróbio como estratégia de intervenção para hipertensão, estando de acordo com as recomendações do American College of Sports Medicine para a prevenção, tratamento e controle da hipertensão arterial (Pescatello, Franklin et al., 2004). Além das tradicionais modalidades de aeróbica e exercícios de resistência, um estudo recente da China concluiu que qigong (uma série de relaxamento, respiração, movimentos suaves e exercícios de caminhada), também resultou na redução das pressões sistólica e diastólica (Cheung et al., 2005) . Esta é uma descoberta notável que quem sabe levará a mais pesquisas de métodos alternativos de exercícios que podem ser benéficos na redução da PA.


COMBINANDO EXERCÍCIO COM PERDA DE PESO A REDUÇÃO DE PRESSÃO ARTERIAL É A SOMA DOS 2?

O sobrepeso e a obesidade estão associados com muitos riscos cardiovasculares, incluindo hipertensão. Exercício físico tornou-se um acelerador em programas de controle de peso e perda de peso, mas é sobretudo eficaz quando aplicado simultaneamente com as modificações da dieta. Orientações dietéticas específicas que foram mostrados reduzir a hipertensão são explicadas no Enfoques dietéticos para parar a hipertensão DASH), que recomenda uma dieta diária rica em frutas, legumes e alimentos com baixo teor de gordura, bem como restrições de álcool e ingestão de sódio (Bacon et al., 2004). Uma recente revisão das intervenções de estilo de vida mostrou que essas orientações, bem como suplementos de óleo de peixe resultou em redução significativa da pressão arterial (Dickinson et al., 2006). Embora tenha sido sugerido por outros estudos que a suplementação de potássio, magnésio e cálcio desempenham um papel na redução da PA, esta revisão não encontrou suporte clínico forte para esses créditos. Permanece a controvérsia sobre o esforço conjunto de exercícios e redução de peso na redução da PA. Ambos foram mostrados ajudar de forma independente, mas uma revisão global por Hagberg e colaboradores (2000) concluiu das evidências recolhidas que o treinamento físico e perda de peso através da dieta são independentes, e que o exercício pode ser eficaz na redução da PA, sem redução concomitante do peso corporal. Outras revisões mantêm essa idéia, mas também reforçam a recomendação da associação de dieta e exercício físico como meio eficaz para facilitar a perda de peso (Bacon et al. 2004). Portanto, se a perda de peso é desejada, além de reduções de pressão BP, então a dieta deve ser modificada.

EXERCÍCIO PODE PREVENIR A HIPERTENSÃO?

O estímulo do exercício regular não só é útil como um método de tratamento para indivíduos com hipertensão, mas também deve ser defendido como um meio de prevenção. Preditores que podem ser examinados para avaliar o risco de desenvolver hipertensão incluem a PA de repouso, histórico familiar e os níveis de atividade física. Níveis mais altos de atividade física têm demonstrado uma relação inversa ao desenvolvimento da hipertensão. Como assim, Barengo e colaboradores (2005) apresentaram evidências de que os homens europeus que fazem de 4 horas ou mais por semana de atividades físicas de lazer (por exemplo, esportes recreativos, esqui, ginástica, jardinagem pesada, caça, pesca e caminhada/jogging) reduziram o risco de hipertensão. Assim, a atividade física e exercício físico regular podem proteger contra a hipertensão.

QUAIS SÃO OS EFEITOS ANTI-HIPERTENSIVOS IMEDIATOS E DE LONGA DURAÇÃODO EXERCÍCIO?

As respostas para as sessões agudas de exercícios são as mudanças fisiológicas que ocorrem em apenas umas poucas sessões de exercício, enquanto as adaptações crônicas são derivadas do acúmulo de várias sessões de exercício contínuo ao longo de um período de tempo. Os mecanismos subjacentes relativos a benefícios anti-hipertensivos não estão completamente esclarecidos, porém vários estudos têm demonstrado as relações a determinados mecanismos fisiológicos. Uma redução (aguda) imediata da PA após o exercício foi denominada "hipotensão pós-exercício” e há concordância de ser causada pelas reduções da resistência vascular (a resistência para fluir que precisa ser superada para empurrar o sangue através do sistema circulatório) (Hamer, 2006). Os mecanismos associados com as adaptações crônicas a pressão arterial são mais complexas. Uma meta-análise recente dá suporte a este papel crônico ser parcialmente explicado por uma diminuição da resistência vascular sistêmica em que o sistema nervoso autônomo e o sistema renina-angiotensina (um sistema hormonal que ajuda a normalizar a pressão arterial e volume de sangue de longa duração no corpo) sejam os mais prováveis mecanismos regulatórios (Cornelissen e Fagard, 2005a). Outro fator que contribuiu para esta diminuição na resistência vascular é o aumento da produção de óxido nítrico (a partir de locais diferentes no corpo), causando uma vasodilatação (aumento do diâmetro interno de um vaso sanguíneo que resulta do relaxamento da musculatura lisa na parede do vaso) em resposta ao exercício aeróbio regular

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O aumento no número de pacientes hipertensos causa preocupação e chama para uma ação na prevenção e tratamento para essa condição. Como a hipertensão é associada a um aumento no risco para doença cardiovascular, é fundamental que as intervenções eficazes sejam advogadas para reduzir a morbidade e a mortalidade global. Embora os tratamentos farmacológicos possam ser caros e necessários para o tratamento de algumas condições de PA, modificações de estilo de vida também devem ser aplicadas sempre que possível. O papel do exercício físico se mostrou ser responsável pela redução da pressão arterial sistólica e diastólica.Tanto treinamento aeróbio como de resistência se mostraram facilitar as respostas anti-hipertensivas, embora o exercício aeróbio tenha sido mais amplamente estudado. Especificidades em termos de intensidade e duração ótimas do programa de exercícios ainda não estão totalmente determinados. Porém, o exercício de intensidade moderada realizado por pelo menos 30 minutos na maioria dos dias da semana continua a ser a recomendação mínima, mas eficaz, necessária para a prevenção e tratamento de hipertensão, bem como para a promoção da saúde em geral.

RECOMENDAÇÕES
MEDIDA DE PRESSÃO ARTERIAL DE ACOMPANHAMENTO

Embora os clientes hipertensos devem estar sempre em contato com seu médico para controlar a pressão arterial, você como um profissional de saúde deve também medir periodicamente sua pressão arterial durante o treinamento. Aqui estão seis lembretes sobre como medir com precisão a pressão arterial.1) Permitir que o cliente para sentar-se calmamente em uma cadeira com as pernas descruzadas, pelo menos, cincominutos antes da medição.2) Use um tamanho adequado BP manguito. Isto é especialmente importante para crianças, adultos e pequenos clientes obesos.3) Certifique-se que a BP manguito é em nível com o coração do cliente. Descanse o braço do cliente em uma tabela ou apoiar o braço mesmo. Não deixe o cliente apoiar seu braço mesmo.4) Escolha o braço direito ou esquerdo e ficar com ele. Não está claro se um lado é melhor para a medição, mas de coerência usar o mesmo braço para todas as medições de repetição.5) Esteja ciente de fatores que podem elevar a pressão arterial, tais como o uso de cafeína, nicotina, ou a ansiedade do cliente.6) Prática! Medição da pressão arterial deve ser praticado para fazer exatamente.